精神科疾病的全病程管理

　　或许你这么认为，经过医生的诊断，治疗，症状消失后，就彻底和疾病说再见了。然而事实是，许多疾病消失一段时间后，又卷土重来，甚至可能比之前更凶更猛，仿佛症状消失的那段时间，它是去调养生息，为之后的进攻做准备。

现在，许多医生都在提倡全病程管理，有些医院甚至建立了全病程管理模式，以病人为中心，从病人入院前的院准备至在院的医疗照护出院后的追踪，建立一套系统的评估、照护、个案自我照顾能力提升的方案，使得病人的照护过程得以连续。 　　精神科许多疾病是慢性病，易复发是它们的特点，这就使得全病程管理更为重要。如何预防复发，如何让患者重获健康，回归社会，这些是疾病治疗的目的。那么，下面让我们一起了解一下，精神分裂症，双相障碍和抑郁的全病程管理。

　　精神分裂症

　　精神分裂症早期、综合与全程治疗和健康模式，是指为精神分裂症患者提供一个连续的、全面的医疗服务；服务场所不仅仅是在医院，还包括社区；对象不仅仅是患者，还包括患者家属；方法不仅仅包括药物治疗，还包括指导社会功能和认知功能的康复。目的是让患者更好的回归社会。

　　精神分裂症的全病程管理可以概括为三个阶段：

　　1.急性期
　　急性期目标为预防伤害，控制异常行为，降低症状的严重程度，同时还需预防严重不良反应的复发。虽然这一阶段主要的目的是控制急性症状，但对于患者与家属的知识教育也不可缺少，需要告知患者及家属，精神分裂症要做好长期甚至是终身治疗的准备。

　　2.巩固期
　　巩固期需维持急性期所用的有效药物治疗至少6个月，以防止已缓解的症状复发。同时，还需进一步缓解症状，促进恢复。

　　3.维持期

　　对于维持期治疗，不同患者需要的时间不同。治疗目的：症状持续缓解或控制；维持或提高患者的功能水平及生活质量；监测不良治疗的影响；预防复发。

　　双相情感障碍

　　双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。

　　由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持全病程治疗原则以阻断反复发作。医生应在治疗开始前告知患者和家属全病程治疗的重要性及实施办法，争取良好的依从性。全病程治疗可分为3个治疗期：

双相全病程治疗目的及时间
分期	治疗目的	治疗时间
急性治疗期	控制症状、缩短病程	病程一般6-8周（难治性病例除外）
巩固治疗期	防止症状复燃、促使社会功能的恢复	抑郁发作4-6个月，躁狂或混合性发作2-3个月
维持治疗期	防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量	尚无定论；多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年

　　抑郁

　　在生活中，抑郁障碍较为常见，它可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相符。抑郁症是高复发疾病，目前提倡全程治疗，分为急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期：

　　1.急性期治疗
　　以症状缓解，功能恢复，生活质量提高为目标。治疗时间为8-12周。

　　2.巩固期治疗
　　主要是防止复燃，多数治疗时间为4-9个月，在此期间维持急性期治疗方案，药物剂量和使用方法不变。

　　3.维持期治疗
　　目标为防止复发，一般需维持2-3年，用急性期及巩固期有效的方法继续足量治疗。如需终止维持治疗，应缓慢减量，以便观察有无复发迹象，同时可以减少撤药综合征。

　　参考文献:

　　[1].赵靖平,施慎逊主编.中国精神分裂症防治指南(第二版).北京：中 华医学电子音像出版社,2015

　　[2].于欣,方贻儒主编.中国双相障碍防治指南（第二版）.北京：中 华医学电子音像出版社,2015

　　[3].李凌江,马辛主编.中国抑郁障碍防治指南(第二版).北京：中 华医学电子音像出版社,2015

　　[4].Hasan A,Falkai P,Wobrock T,et al.World Federation of Societies of Biological Psychiatry(WFSBP)Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia,Part 2:Update 2012 on the long-term treatment of schizophrenia and management of antipsychotic-induced side effects[J].World Journal of Biological Psychiatry,2013,14(1):2-44.