睡眠与失眠

　　人生1/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠不仅对身体健康很重要，对精神心理健康也很重要。但是很多人没有良好的睡眠，中国睡眠研究会2016年调查显示：中国成年人失眠发生率高达38.2%，超过3亿人失眠。偶尔失眠对健康没有太大影响，但长期失眠可能诱发多种躯体疾病，还会造成精神损害，导致注意力不集中、记忆力下降，心情烦躁等。

　　睡眠如此重要，但很多人并不了解，甚至对睡眠有很多错误的认识。什么是睡眠？失眠如何治疗呢？

　　睡眠结构组成

　　——睡眠占据人一生1/3的时间，在睡梦中我们的脑电波如何呈现

人类正常睡眠由非快动眼睡眠（NREM）和快动眼睡眠（REM）睡眠组成，二者交替循环出现整个睡眠阶段。

　　NREM期睡眠中存在不断变化的同步皮质脑电波，同时伴随降低的肌张力和极低的心理活动，NREM期可分为1期、2期、3期和4期；REM睡眠中脑电波去同步化，肌张力缺失，做梦为典型的特征。

NREM期均从1期开始，1期为1~7分钟，占总总睡眠的2~5%，这个时期易惊醒；2期持续10~25分钟，每个循环逐渐延长，占总睡眠的45~55%，惊醒需要很大的刺激；3、4期两期睡眠常合称为慢波睡眠（sws）δ睡眠或者深睡眠，慢波活动占据50%以上，需要更大的刺激才能导致觉醒。 　　2，3，4期NREM期睡眠与主观睡眠质量有关，也就是人们常说的昨晚睡得好不好。同时2，3，4期NREM期睡眠和REM期是记忆力巩固的重要阶段。 　　随着年龄的增长，慢波睡眠逐渐减少，睡眠潜伏期时间延长。这也就是俗话“三十年前睡不醒，三十年后睡不着”的来源。

　　何为失眠？了解失眠患者世界

　　失眠症的定义：以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。它即可单独存在又可以和与精神障碍、躯体疾病或物质滥用一同出现，还可能伴随多种觉醒时功能损害。

失眠症可分为慢性失眠症，短期失眠症和其他类型的失眠症。一般每周失眠频率大于等于三次，病程大于3个月可诊断为慢性失眠症。失眠症的流行病学研究中，老人患病率明显多于儿童和成年人，女性患病率为男性的1.4倍；有失眠发作史的人群再次发病率是普通人群的5.4倍；有家族史人群的新发病率是无家族史人群的3倍；另外像环境因素、个性原因（神经质、内向等）均可引起失眠；70％～80％的精神障碍患者均有失眠症状。
		图：睡眠随年龄增长而减少

　　一般失眠患者主观感觉：入睡困难、睡眠维持困难、早醒、不再适宜的时间上床、无法独自入睡；日间患者主观感觉：疲劳、注意力损伤、社交和职业能力下降、心境障碍、日间困倦、动力下降、工作或驾驶出错等，可诊断失眠症。由于失眠具有慢性化、复发性的特点，所以无论短期失眠，还是慢性失眠均需要积极规范化治疗。

　　重获良好睡眠，失眠的治疗方法

　　1.睡眠健康指导：

　　睡眠时间并不是越长越好，成人7-8小时（老人5-6小时）即可。保持规律的睡眠时间表，尤其是早晨规律的起床时间；不要强制睡眠；午餐后避免饮用含咖啡因的饮料；避免在接近睡眠时间饮酒（下午晚些时候/傍晚）；避免吸烟（特别是傍晚）；调整卧室环境以减少刺激（光线、关闭电视机等）；避免在睡前长期使用发光屏（电脑、手机）；有规律的锻炼，至少在睡前2-3小时以前（20-30min/次）；避免日间小睡，特别是超过30分钟或日间较晚时间小睡。

　　2.药物治疗

　　失眠的药物治疗原则，在病因治疗、CBT-I和睡眠健康教育的基础上+催眠药物，用药剂量应遵循个体化原则，小剂量开始给药。服药期间遵循按需、间断、足量原则。每周服药3～5天而不是连续每晚用药。需长期治疗者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，在上床前5～10 min服用或上床30 min后仍不能人睡时服用；比通常起床时间提前≥5 h醒来，且无法再次入睡时服用。